О необходимости коррекции сексуальности
больных героиновой наркоманией в процессе реабилитации

Ю.Н. Жарков

Медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами не ограничиваются психосоматическими расстройствами, морально-этическим снижением личности и социальной дезадаптацией, но затрагивают и такую витальную сферу, как сексуальность, играющую важную роль в жизни здорового и больного индивидуума.

У больных героиновой наркоманией происходят своеобразные изменения сексуальности на всех уровнях ее организации, - на биологическом, когда у мужчин отсутствует половое влечение, и обычно снижается ритм половой жизни при повышении интенсивности наркотизации героином, а у женщин нарушается менструальный цикл плоть до аменореи. Поражение сексуальности на личностном уровне проявляется снижением нормативной планки, ограничивающей вступление в сексуальный контакт. Представления об изменениях сексульности на уровне социальной группы наркотизирующихся лиц состоят в том, что на начальных этапах развития заболевания приобщение к наркотику протекает параллельно с реализацией некоторых сексологических мотивов. Затем очень быстро происходит закрепление положительных установок на потребление героина, но сексульное поведение при этом не редуцируется. Оно реализуется, но не так, как у здоровых людей, в парных отношениях, а в рамках промискуитета, то есть при неустойчивых связях с разными партнерами. Видимо, потому что одновременно с закреплением установок на потребление наркотика упрощаются взгляды на любовные, эротические, сексуальные отношения с противоположным полом. При этом разрушаются пары, существовавшие, когда один из партнеров еще не приобщился к наркотизации и формируются другие пары, в которых наркотизируются и мужчина, и женщина. Такая пара, как правило, не имеет детей, и оба партнера не могут сохранить здоровье. После купирования абстинентного синдрома они часто прекращают отношения с врачом, поскольку не желают принять необходимость раздельного лечения и проживания, объясняя это тем, что испытывают друг к другу чувства и «должны быть вместе», и вскоре возвращаются к употреблению героина.

В сущности, наркотизирующаяся пара не является парой в общепринятом понимании. Она не соответствует этой сексологической категории, потому что и у мужчины, и у женщины отсутствует нормальная интимная жизнь, которая всегда есть в здоровой паре и может быть отражена категориями «платоническое», «эротическое», «сексуальное» и «репродуктивное». Ритм половой жизни в наркотизирующейся паре низкий. В периоды наркотизации мужчина не интересуется женщиной, женщина не проявляет эротическое поведение.
Создается впечатление, что наслаждение от наркотика заменяет больным любовные, эротические и сексуальные переживания, и вытесняется желание иметь ребенка, естественное для здоровых любящих людей.

В начале реабилитации (при условии, что оба партнера имеют высокий или средний уровни реабилитационного потенциала по Т.Н.Дудко) такая пара вначале активно противодействует психотерапевту, апеллируя для этого к категориям любви, эмоций, страсти, которые понятны здоровым людям, - врачу, психологу, семейному окружению. Нарушения сексуальности на этом этапе лечения не актуальны для обоих партнеров. Если удается достичь ситуации, когда пара проходит лечение раздельно, и они не поддерживают отношений, то на следующем этапе реабилитации происходит манифестация сексологических жалоб. Женщины иногда выражают критичное и негативное отношение к партнеру, с которыми ранее наркотизировались, жалуются на низкий уровень переживания наслаждения при coitus’е или отсутствие оргазма, если появился новый партнер. У мужчин часто возникают трудности с установлением интимных отношений с женщиной, когда требуется проявить чувство любви и эротическое поведение.

Потребление больными наркотика и их сексуальное поведение можно представить как два процесса, которые находятся в конкурентных отношениях за способ получения наслаждения. И сексуальность проигрывает в этой конкурентной борьбе. Подавляющее большинство больных одиноки, никого не любят, не проявляют эротическое поведение, не имеют детей, многие страдают заболеваниями, передающимися половым путем, в то время как их здоровые сверстники, накапливая опыт отношений с противоположным полом, все более и более дифференцируют чувства, переживания и поведение, связанные с сексуальностью.
А у больных нарушаются нормативные связи с людьми, то есть сексуальность не выполняет свою коммуникационную функцию, что в свою очередь отрицательно сказывается на реабилитации, потому что затрудняет формирование отношений с представителями противоположного пола по платоническим и эротическим мотивам. В процессе реабилитации больные мужчины обычно стремятся вступить в сексуальные отношения как и раньше, со случайными партнершами, не прилагая усилий для формирования и поддержания отношений с женщиной.

В общем, при героиновой наркомании у больных формируется своеобразный «сексологический дефект», который обычно проявляется наиболее явственно на этапе интеграции и стабилизации. Чтобы компенсировать этот дефект, необходимо комплексное воздействие на сексуальность, которое должно включать:

1.сексологическое консультирование больного и семейного окружения;
2.применение спектра психотерапевтических и физиотерапевтических методик, принятых в сексопатологии;
3.использование афродизиаков и медикаментозной терапии по показаниям;
4. организацию сексологического образования по специальной программе.

Включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий воздействий, направленных на коррекцию сексуальности у больных наркоманиями, как показывают наши данные, способствует повышению эффективности процесса их реабилитации.